ASUHAN PERSALINAN NORMAL (APN)
- 2. Asuhan sayang ibu dan sayang bayi
Salah satu prinsip dasar asuhan sayang ibu adalah dengan mengikutsertakan suaini dan keluarga selama proses persalinan dan kelahiran bayi. Banyak hasil penelitian menunjukkan bahwa jika para ibu diperhatikan dan diberi dukungan selama persalinan dan kelahiran bayi serta mengetahui dengan baik mengenai proses persalinan dan asuhan yang akan mereka terima, mereka akan mendapatkan rasa aman dan keluaran yang lebih baik (Enkin, et al, 2000). Antara lain, juga disebutkan bahwa asuhan tersebut dapat mengurangi jumlah persalinan dengan tindakan seperti inisalnya ekstraksi vakum, cunam, dan seksio sesar. Persalinan juga akan berlangsung lebih cepat (Enkin, et al, 2000).
Asuhan sayang ibu dalam proses persalinan:
- Panggil ibu sesuai namanya, hargai dan perlakukan ibu sesuai martabatnya.
- Jelaskan asuhan dan perawatan yang akan diberikan pada ibu sebelum memulai asuhan tersebut.
- Jelaskan proses persalinan kepada ibu dan keluarganya.
- Anjurkan ibu untuk bertanya dan membicarakan rasa takut atau khawatir.
- Dengarkan dan tanggapi pertanyaan dan kekhawatiran ibu.
- Berikan dukungan, besarkan hatinya dan tenteramkan perasaan ibu beserta anggota keluarga yang lain.
- Anjurkan ibu untuk ditemani suaini dan/atau anggota keluarga yang lain selama persalinan dan kelahiran bayinya.
- Ajarkan suaini dan anggota-anggota keluarga mengenai cara-cara bagaimana mereka dapat memperhatikan dan mendukung ibu selama persalinan dan kelahiran bayinya.
- Lakukan praktek-praktek pencegahan infeksi yang baik secara konsisten.
11. Anjurkan ibu untuk mencoba berbagai posisi selama persalinan dan kelahiran bayi.
12. Anjurkan ibu untuk ininum cairan dan makan makanan ringan bila ia menginginkannya.
13. Hargai dan perbolehkan praktek-praktek tradisional yang tidak memberi pengaruh yang merugikan.
14. Hindari tindakan berlebihan dan mungkin membahayakan seperti episiotoini, pencukuran dan klisma.
15. Anjurkan ibu untuk memeluk bayinya segera setelah lahir.
16. Membantu memulai pemberian ASI dalam satu jam pertama setelah kelahiran bayi.
17. Siapkan rencana rujukan (bila diperlukan).
18. Mempersiapkan persalinan dan kelahiran bayi dengan baik dan bahan-bahan, perleng kapan dan obat-obatan yang diperlukan. Siap untuk melakukan resusitasi bayi baru lahir pada setiap kelahiran bayi.
Asuhan sayang ibu pada masa postpartum
- Anjurkan ibu untuk selalu berdekatan dengan bayinya (rawat gabung).
- Bantu ibu untuk mulai membiasakan rnenyusui dan anjurkan pemberian ASI sesuai perinintaan.
- Ajarkan ibu dan keluarganya mengenai nutrisi dan istirahat yang cukup setelah melahirkan.
- Anjurkan suaini dan anggota-anggota keluarga untuk memeluk bayi dan rnensyukuri kelahiran bayi.
- Ajarkan ibu dan anggota-anggota keluarganya tentang bahaya dan tanda-tanda bahaya yang dapat diamati dan anjurkan mereka untuk mencari pertolongan jika terdapat masalah atau kekhawatiran.
- 3. Pencegahan infeksi
Tindakan pencegahan infeksi (P1) tidak terpisah dan komponen-komponen lain dalam asuhan selama persalinan dan kelahiran bayi. Tindakan ini harus diterapkan dalam setiap aspek asuhan untuk melindungi ibu, bayi baru lahir, keluarga, penolong persalinan dan tenaga kesehatan lainnya dengan jalan menghindarkan transinisi penyakit yang disebabkan oleh bakteri, virus dan jamur. Juga upaya-upaya untuk menurunkan risiko terjangkit atau terinfeksi inikroorganisme yang menimbulkan penyakit-penyakit berbahaya yang hingga kini belum ditemukan cara pengobatannya, seperti inisalnya Hepatitis dan HIV/AIDS.
Tindakan-tindakan pencegahan infeksi dalam pelayanan asuhan kesehatan:
- meininimalkan infeksi yang disebabkan oleh inikroorganisme.
- menurunkan risiko penularan penyakit yang mengancam jiwa seperti hepatitis dan HIV/AIDS .
Penolong persalinan dapat terpapar hepatitis dan HIV di tempat kerjanya melalui:
- percikan darah atau cairan tubuh pada mata, hidung, mulut atau melalui diskontinuitas permukaan kulit (inisalnya luka atau lecet yang kecil).
- luka tusuk yang disebabkan oleh jarum yang terkontaininasi atau peralatan tajam lain nya, baik pada saat prosedur dilakukan atau pada saat memroses peralatan.
Pencegahan infeksi adalah bagian esensial dan asuhan lengkap yang diberikan kepada ibu dan bayi baru lahir dan harus dilaksanakan secara rutin pada saat menolong persalinan dan kelahiran, saat memberikan asuhan dasar selama kunjungan antenatal atau pascapersalinan bayi baru lahir atau saat menatalaksana penyulit.
Definisi tindakan-tindakan dalam pencegahan infeksi
- Asepsis atau teknik aseptik adalah istilah umum yang biasa digunakan dalam pelayanan kesehatan. Istilah ini dipakai untuk menggambarkan semua usaha yang dilakukan dalam mencegah masuknya inikroorganisme kedalam tubuh yang mungkin akan menyebabkan infeksi. Teknik aseptik membuat prosedur lebih aman bagi ibu, bayi baru lahir dan penolong persalinan dengan cara menurunkan jumlah inikroorganisrne pada kulit, jaringan dan benda-benda mati hingga tingkat yang aman, atau dengan menghilangkannya secara keseluruhan.
- Antisepsis mengacu pada pencegahan infeksi dengan cara membunuh atau menghambat pertumbuhan inikroorganisme pada kulit atau jaringan tubuh Iainnya.
- Dekontaininasi adalah tindakan yang dilakukan untuk memastikan bahwa petugas kesehatan dapat menangani secara aman, benda-benda yang terkontaininasi darah dan cairan tubuh. Peralatan medis, sarung tangan dan permukaan (seperti inisalnya meja pemeriksaan) harus didekontaininasi segera setelah terpapar darah atau cairan tubuh.
- Mencuci dan membilas adalah tindakan-tindakan yang dilakukan untuk menghilangkan semua darah, cairan tubuh atau benda asing (inisalnya debu, kotoran) dan kulit atau instrumen.
- Disinfeksi adalah tindakan yang dilakukan untuk menghilangkan hampir semua inikro organisme pcnyebab penyakit pada benda-benda mati atau instrumen.
- Disinfeksi tingkat tinggi (DTT) adalah tindakan yang dilakukan untuk menghilangkan semua inikroorganisrne kecuali endospora bakteri dengan cara merebus atau secara kiiniawi.
- Sterilisasi adalah tindakan yang dilakukan untuk menghilangkan semua inikroorganisme (bakteri, jamur, parasit dan virus) termasuk endospora bakteri pada benda-benda mati atau instrumen.
Pencegahan infeksi yang efektif didasarkan pada prinsip-prinsip berikut :
- Setiap orang (ibu, bayi baru lahir, penolong persalinan) harus dianggap dapat menu larkan penyakit karena infeksi yang tcrjadi bersifat asimptomatik (tanpa gejala).
- Setiap orang harus dianggap berisiko terkena infeksi.
- Permukaan tempat pemeriksaan, peralatan dan benda-benda lain yang akan dan telah bersentuhan dengan kulit tak utuh/selaput mukosa atau darah, harus dianggap terkon taininasi sehingga setelah selesai digunakan harus dilakukan proses pencegahan infeksi secara benar.
- Jika tidak diketahui apakah permukaan, peralatan atau benda lainnya telah diproses dengan benar, harus dianggap telah terkontaininasi.
- Risiko infeksi tidak bisa dihilangkan secara total, tapi dapat dikurangi hingga sekecil mungkin dengan menerapkan tindakan-tindakan pencegahan infeksi yang benar dan konsisten.
Ada berbagai praktek pencegahan infeksi yang membantu mencegah rnikroorganisme berpindah dan satu individu ke individu lainnya (ibu, bayi baru lahir dan para penolong persalinan) dan menyebarkan infeksi.
Tindakan-tindakan pencegahan infeksi termasuk hal-hal berikut :
- cuci tangan
- meinakai sarung tangan
- memakai perlengkapan pelindung (celemeklbaju penutup, kacamata, sepatu tertutup)
- menggunakan asepsis atau teknik aseptik
- memproses alat bekas pakai
- menangani peralatan tajam dengan aman
- menjaga kebersihan dan kerapian lingkungan serta pembuangan sampah secara benar
Cuci tangan adalah prosedur yang paling penting dan pencegahan penyebaran infeksiyang menyebabkan kesakitan dan kematian ibu dan bayi baru lahir.
Cuci tangan harus dilakukan :
- Segera setelah tiba di tempat kerja.
- Sebelum melakukan kontak fisik secara langsung dengan ibu dan bayi yang baru dilahirkan.
- Setelah kontak fisik langsung dengan ibu atau bayi baru lahir.
- Sebelum memakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril.
- Setelah melepaskan sarung tangan (tangan bisa terkontaininasi jika sarung tangan ber lubang atau robek).
- Setelah menyentuh benda yang mungkin terkontaininasi oleh darah atau cairan tubuh lainnya atau setelah menyentuh selaput lendir (mukosa), inisalnya hidung, mulut, mata, vagina meskipun saat itu sedang menggunakan sarung tangan.
- Setelah ke kamar mandi.
- Sebelum pulang kerja.
Lepaskan perhiasan di tangan dan pergelangan.
- Lepaskan perhiasan di tangan dan pergelangan
- Basahi tangan dengan air bersih dan mengalir.
- Gosok dengan kuat kedua tangan, gunakan sabun biasa atau yang mengandung anti inikroba selama 15 sampai 30 detik (pastikan menggosok sela-sela jari). Tangan yang terlihat kotor harus dicuci lebih lama.
- Bilas tangan dengan air bersih yang mengalir.
- Biarkan tangan kering dengan cara diangin-anginkan atau keringkan dengan kertas tisu yang bersih dan kening atau handuk pribadi yang bersih dan kering.
- Bila menggunakan sabun padat (inisalkan sabun batangan), gunakan dalam potongan potongan kecil dan tempatkan sabun dalam wadah yang berlubang-lubang untuk mencegah air menggenangi sabun tersebut.
- Jangan mencuci tangan dengan jalan mencelupkannya ke dalam wadah berisi air meskipun air tersebut sudah ditambah larutan antiseptik. Inikroorganisme dapat bertahan hidup dan berkembang biak dalam larutan tersebut.
- Bila tidak tersedia air mengalir :
- Gunakan botol yang sudah diberi lubang agar air bisa mengalir.
- Ininta orang lain menyiramkan air ke tangan, atau
- Gunakan pencuci tangan yang mengandung anti inikroba berbahan dasar alkohol (campurkan 100 ml 60-90% alkohol dengan 2 ml gliserin. Gunakan kurang lebih 2 ml dan gosok kedua tangan hingga kering, ulangi tiga kali).
- Keringkan tangan anda dengan handuk bersih dan kering. Jangan menggunakan han duk yang juga digunakan oleh orang lain. Handuk basah lembab adalah tempat yang baik untuk inikroorganisme berkembang biak.
- Bila tidak ada saluran air untuk membuang air yang sudah digunakan, kumpulkan air di baskom dan buang ke saluran limbah atau jamban di kamar mandi.
Pakai sarung tangan sebelum rnenyentuh sèsuatu yang basah (kulit tak utuh, selaput mu kosa, darah atau cairan tubuh lainnya) atau peralatan, sarung tangan atau sampah yang terkontaininasi.
Jika sarung tangan diperlukan, ganti sarung tangan untuk menangani setiap ibu atau bayi baru lahir setelah terjadi kontak langsung untuk menghindari kontaininasi silang atau gu nakan sarung tangan yang berbeda untuk situasi yang berbeda pula (Tabel 1-1).
- Gunakan sarung tangan steril atau sarung tangan DTT untuk prosedur apapun yang akan mengakibatkan kontak dengan jaringan di bawah kulit seperti persalinan, penjahitan atau pengambilan darah.
- Gunakan sarung tangan pemeriksaan yang bersih untuk menangani darah atau cairan tubuh.
- Gunakan sarung tangan rumah tangga atau sarung tangan tebal untuk mencuci peralatan, menangani sampah, juga membersihkan darah dan cairan tubuh.
Tabel 1-1: Tindakan yang memerlukan sarung tangan
| Prosedur/Tindakan | Sarung tanganyang diperlukan | Sarung tangan disinfeksi tingkattinggi | Sarungtangan sterail |
| Memeriksa tekanan darah atau suhu, menyuntik | Tidak | Tidak | Tidak |
| Menolong persalinan dan kelahiran, menjahit laserasi atau episiotoini | Ya | Bisa diterima | Dianjurkan |
| Mengambil contoh darah/pemasangan IV | Ya | Tidak | Tidak |
| Menghisap lendir dan jalan napas bayi baru lahir | Ya | Ya | Tidak |
| Memegang dan membersihkan peralatan yang terkontaininasi | Ya | Tidak | Tidak |
| Memegang sampah yang terkontaini-nasi | Ya | Tidak | Tidak |
| Membersihkanpercikan darah atau cairan tubuh | Ya | Tidak | Tidak |
1 Jika sterilisasi tidak memungkinkan sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi adalah satu-satunya alternatif yang bisa diterima.
2 Sarung tangan periksa yang bersih bisa diterima.
3 Sarung tangan tebal atau sarung tangan rumah taugga dan lateks adalah yang paling praktis untuk tujuan ini.
Tabel diadaptasi dan CDC, 1989 dan DH1HS. 1988.
Sarung tangan sekali pakai lebih dianjurkan. tapi jika sarananya sangat terbatas, sarung tangan bisa digunakan berulang kali jika dilakukan dekontaininasi, cuci dan bilas, disinfeksi tingkat tinggi atau sterilisasi. Jika sarung tangan sekali pakai digunakan berulang kali, jangan diproses lebih dan tiga kali karena mungkin telah terjadi robekan! lubang yang tidak terlihat atau sarung tangan dapat robek pada saat sedang digu nakan.
|
Teknik aseptik membuat prosedur menjadi lebih aman bagi ibu/bayi baru lahir dan penolong persalinan. Teknik aseptik meliputi aspek :
- penggunaan perlengkapan pelindung pribadi antisepsis
- antisepsis
- menjaga sterilitas/disinfeksi tingkat tinggi
Perlengkapan pelindung pribadi mencegah pemaparan terhadap infeksi dengan menggunakan penghalang (kaca mata pelindung, masker wajah, sepatu boot atau sepatu tertutup, celemek) selama melaksanakan prosedur klinik. Hal ini dapat melindungi penolong terhadap percikan dan luka terkena benda tajam. Masker wajah dan celemek plastik sederhana dapat dibuat sesuai dengan kebutuhan dan sumber daya yang ada di masing-masing daerah jika perlengkapan sekali pakai tidak tersedia.
Antisepsis
Antisepsis adalah tindakan yang dilakukan untuk mencegah infeksi dengan cara membunuh atau mengurangi jumlah inikroorganisme pada jaringan tubuh atau kulit. Karena kulit dan selaput lendir (mukosa) tidak dapat disterilisasi, penggunaan antiseptik bisa meininimalkan jumlah inikroorganisme yang akan mengkontaininasi luka terbuka sehingga dapat terjadi infeksi. Cuci tangan yang teratur di antara kontak dengan setiap ibu/bayi baru lahir akan membantu untuk menghilangkan sebagian besar inikroorganisme pada kulit.
Antiseptik vs larutan disinfektan
Meskipun istilah antiseptik dan disinfektan .kadang-kadang digunakan secara bergantian, ternyata larutan antiseptik dan disinfektan digunakan untuk tujuan yang berbeda. Larutan antiseptik digunakan pada kulit atau jaringan hidup sehingga daya eliininasi inikroorga nisme tidak sekuat disinfektan. Larutan disinfektan digunakan untuk dekontaininasi per alatan dan benda-benda yang digunakan dalam prosedur bedah. Membersihkan secara rutin permukaan tempat periksa atau meja operasi dengan disinfektan yang sesuai, baik yang terkontaininasi ataupun tidak, (setidaknya sekali dalam sehari) adalah cara yang mudah dan murah untuk disinfeksi suatu permukaan.
Larutan antiseptik seperti alkohol, memerlukan waktu beberapa menit setelah dioleskan agar memberikan efek yang optimal. Karena itu, penggunaan antiseptik tidak diperlukan untuk suatu tindakan kecil yang membutuhkan waktu segera (inisalnya penyuntikan oksi tosin secara IM selama penatalaksanaan aktif persalinan kala tiga, memotong tali pusat) asalkan peralatan yang digunakan sudah diproses hingga disinfeksi tingkat tinggi atau steril.
Larutan antiseptik berikut bisa diterima :
- Alkohol (60-90%): etil, isopropil, atau metil spiritus.
- Setriinid atau klorheksidin glukonat, berbagai konsentrasi: Savlon®.
- Klorheksidin glukonat (4%): Hibiscrub®, Hibitane®, Hibiclens®.
- Heksaklorofen (3%): Phisohex®.
- Paraklorometaksilenol (PCMX atau kloroksilenol), berbagai konsentrasi: Dettol.
- Iodine (1-3%), larutan yang dicampur alkohol atau encer (e.g. Lugol®) atau tinctur (io dine dalam alkohol 70%).
- lodofor, berbagai konsentrasi, inisalnya Betadine.
Larutan disinfektan berikut ini bisa diterima :
- Klorin pemutih 0,5% (untuk dekontaininasi permukaan yang lebar dan DTT peralatan)
- Glutaraldehida 2% (bisa digunakan untuk dekontaininasi tapi karena mahal biasanya hanya digunakan untuk disinfeksi tingkat tinggi atau sterilisasi kiiniawi)
Antiseptik dan larutan disinfektan bisa terkontaininasi. Inikroorganisme yang dapat mengkontaininasi antiseptik di antaranya adalah Stafilokokus, baksil Gram-negatif dan beberapa macam endospora. Organisme-organisme tersebut bisa menyebabkan infeksi nosokoinial herantai jika larutan yang terkontaininasi digunakan untuk mencuci tangan atau dioleskan pada kulit klien.
Cegah kontaininasi larutan antiseptik dan disinfektan dengan cara:
- hanya menggunakan air matang untuk mengencerkan (jika pengenceran diperlukan)
- berhati-hati untuk tidak mengkontaininasi pinggiran wadah pada saat menuangkan larutan ke wadah yang lebih kecil (pinggiran wadah larutan utama tidak boleh bersen tuhan dengan wadah yang lebih kecil)
- mengosongkan dan mencuci wadah dengan sabun dan air serta membiarkannya kering dengan cara diangin-anginkan setidaknya sekali seininggu (tempelkan label bertulisakan tanggal pengisian ulang)
- menuangkan larutan antiseptik ke gulungan kapas atau kasa (jangan merendam gulung an kapas atau kasa di dalam wadah ataupun mencelupkannya ke dalam larutan antiseptik)
- menyimpan larutan di tempat yang dingin dan gelap
Di manapun prosedur dilakukan, daerah steril harus dibuat dan dipelihara untuk menurunkan risiko kontaininasi di area prosedur tersebut dilakukan. Peralatan atau benda-benda disinfeksi tingkat tinggi, bisa ditempatkan pada daerah steril. Prinsip menjaga daerah steril harus digunakan untuk prosedur yang membutuhkan kondisi disinfeksi tingkat tinggi (AVSC, 1999). Pelihara sterilitas dengan jalan meinisahkan benda-benda steril atau disinfeksi tingkat tinggi (“bersih”) dan benda-benda yang terkontaininasi (‘kotor’). Jika mungkin gunakan baju dan sarung tangan steril dan sediakan serta jaga lingkungan yang steril.
Sediakan dan pelihara daerah steril/disinfeksi tingkat tinggi :
- Gunakan kain steril.
- Berhati-hati jika membuka bungkusan atau meinindahkan benda-benda ke daerah yang steril/disinfeksi tingkat tinggi.
- Hanya benda-benda steril/disinfeksi tingkat tinggi atau petugas dengan baju yang sesuai, yang diperkenankan untuk memasuki daerah steril/disinfeksi tingkat tinggi.
- Anggap benda apapun yang basah, terpotong atau robek sebagai benda yang terkon taininasi.
- Tempatkan daerah steril/disinfeksi tingkat tinggi jauh dan pintu atau jendela.
- Cegah orang-orang yang tidak memakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril menyentuh peralatan yang ada di daerah steril.
Pemrosesan peralatan dan benda-benda lainnya dengan upaya pencegahan infeksi, dire komendasikan untuk melalui tiga langkah pokok yaitu:
- Dekontaininasi
- Pencucian dan pembilasan
- Disinfeksi tingkat tinggi atau sterilisasi
Jenis prosedur dan tindakan apapun yang dilakukan, cara pemrosesan peralatan atau perlengkapan tersebut tetap sama seperti yang digambarkan pada Gambar 1-1.
Gambar 1-1: Pemrosesan peralatan bekas pakai
l Untuk menyiapkan wadah yang didisinfeksi tingkat tinggi, rebus (jika kecil) aau isi dengan larutan klorin 0,5% selama 20 nIenit (larutan klorin bisa dipindah ke wadah yang lain untuk digunakan ulang dalain waktu 24 al Bilas wadah dengan air matang dan angin-anginkan sampai kering sebelum digunakan.
Dekontaininasi
Dekontaininasi adalah langkah pertama yang penting dalam menangani peralatan, perlengkapan, sarung tangan dan benda-benda lainnya yang terkontaininasi. Dekontaininasi membuat benda-benda lebih aman untuk ditangani petugas pada saat dilakukan pembersihan. Untuk perlindungan lebih jauh, pakai sarung tangan karet yang tebal atau sarung tangan rumah tangga dan lateks, jika menangani peralatan yang sudah digunakan atau kotor.
Segera setelah digunakan, masukkan benda-benda yang terkontaininasi ke dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit. Ini akan dengan cepat mematikan virus Hepatitis B dan HIV. Pastikan bahwa benda-benda yang terkontaininasi, telah terendam seluruhnya dalam larutan klorin. Daya kerja larutan klorin akan cepat mengalaini penurunan sehingga harus diganti paling sedikit setiap 24 jam, atau lebih cepat jika terlihat telah kotor atau keruh. Lihat Gambar 1-2 dan 1-3 untuk rumus persiapan larutan klorin.
|
berbentuk cair
Sumber: Pocket Guide for Fainily Planning Service Providers, JHPIEGO, 1995
|
Sumber: Pocket Guide for Fainily Planning Service Providers, JHPIEGO, 1995
Pencucian dan pembilasan
Pencucian adalah cara paling efektif untuk menghilangkan sebagian besar inikroorganisme pada peralatan/perlengkapan yang kotor atau sudah digunakan. Baik sterilisasi maupun disinfeksi tingkat tinggi menjadi kurang efektif tanpa proses pencucian sebelumnya. Jika benda-benda yang terkontaininasi tidak dapat dicuci segera setelah didekontaininasi, bilas peralatan dengan air untuk mencegah korosi dan menghilangkan bahan-bahan organik, lalu cuci dengan seksama secepat mungkin.
Seperti yang diperlihatkan pada Tabel 1-2, sebagian besar inikroorganisme (hingga 80%) yang terdapat dalam darah dan bahan-bahan organik lainnya bisa dihilangkan selama proses pencucian. Pencucian juga dapat menurunkan jumlah endospora bakeri yang menyebabkan tetanus dan gangren, pencucian ini penting karena residu bahan-bahan organik bisa menjadi tempat bagi inikroorganisme (termasuk endospora) dan melindungi inikroorganisme terhadap proses sterilisasi atau disinfeksi kiiniawi. Sebagai contoh virus hepatitis B bisa tetap hidup pada darah yang hanya 10-8 ml (yang tidak bisa dilihat dengan mata biasa) dan bisa menyebabkan infeksi jika terpercik ke mata. Jika perlengkapan untuk sterilisasi tidak tersedia, pencucian yang seksama merupakan cara mekanik satu-satunya untuk menghilangkan sebagian besar endospora bakteri.
Tabel 1-2: Efektivitas tindakan dalam pemrosesan alat bekas pakai
| Dekon-taininasi | Pencucian(hanya air) | Pencucian(deterjen dan pembilasan) | DTT1 | Sterilisasi1 | |
| Efektivitas(menghilangkan atau menon-aktifkan inikro-organisme) | Membunuh virusAIDS dan Hepatitis | Hanya50% | Hingga 80% | 95% | 100% |
| Waktu kerja yang di-perlukan agar proses berjalan efektif | Rendam selama10 menit | CuciHinggabersih | Cuci hingga terlihat bersih | Rebus, kukus atau secaraKiiniawi: 20 menit | Kukus:20-30 menit 106 kPa, 121oC.Panas kering: 60 menit pada suhu 170oC. |
Perlengkapan/bahan-bahan untuk mencuci peralatan termasuk:
- sarung tangan karet yang tebal atau sarung tangan rumah tangga dari lateks
- sikat halus (boleh menggunakan sikat gigi)
- tabung suntik (ininimal ukuran 10 ml; untuk membilas bagian dalam kateter, tcrrnasuk kateter penghisap lendir)
- wadah plastik atau baja antikarat (stainless steel)
- air bersih
- sabun atau deterjen
- Pakai sarung tangan karet yang tebal pada kedua tangan.
- Ambil peralatan bekas pakai yang sudah didekontaininasi (hati-hati bila memegang peralatan yang tajam, seperti gunting dan jarum jahit).
- Agar tidak merusak benda-benda yang terbuat dari plastik atau karet, jangan dicuci segera bersamaan dengan peralatan yang terbuat dari logam.
- Cuci setiap benda tajam secara terpisah dan hati-hati :
- Gunakan sikat dengan air dan sabun untuk menghilangkan sisa darah dan kotoran.
- Buka engsel gunting dan klem.
- Sikat dengan seksama terutama di bagian sambungan dan pojok peralatan.
- Pastikan tidak ada sisa darah dan kotoran yang tertinggal pada peralatan.
- Cuci setiap benda sedikitnya tiga kali (atau lebih jika perlu) dengan air dan sabun atau deterjen.
- Bilas benda-benda tersebut dengan air bersih.
- Ulangi prosedur tersebut pada benda-benda lain.
- Jika peralatan akan didisinfeksi tingkat tinggi secara kiiniawi (inisalkan dalam larutan klorin 0,5%) tempatkan peralatan dalam wadah yang bersih dan biarkan kering se belum memulai proses DTT.
- Peralatan yang akan didisinfeksi tingkat tinggi dengan cara dikukus atau direbus, atau disterilisasi di dalam otoklaf atau oven panas kering, tidak usah dikeringkan sebelum proses DTT atau sterilisasi dimulai.
- Selagi masih memakai sarung tangan, cuci sarung tangan dengan air dan sabun dan kemudian bilas secara seksama dengan menggunakan air bersih.
- Gantungkan sarung tangan dan biarkan dengan cara diangin-anginkan.
Untuk mencuci kateter (termasuk kateter penghisap lendir), lakukan tahap-tahap berikut ini:
- Pakai sarung tangan karet yang tebal atau sarung tangan rumah tangga dari lateks pada kedua tangan.
- Lepaskan penutup wadah penampung lendir (untuk kateter penghisap lendir).
- Gunakan tabung suntik besar untuk mencuci bagian dalam kateter sedikitnya tiga kali (atau Lebih jika perlu) dengan air dan sabun atau deterjen.
- Bilas kateter menggunakan tabung suntik dan air bersih.
- Letakkan kateter dalam wadah yang bersih dan biarkan kering sebelum dilakukan proses DTT.
DTT dan Sterilisasi
Meskipun sterilisasi adalah cara yang paling efektif untuk mernbunuh mikroorganisme, sterilisasi tidak selalu memungkinkan dan tidak selalu pra DTT ada!ah satu-satunya alternatif untuk situasi tersebut. DTT bisa dicapai dengan cara merebus, mengukus atau secara kimiawi. Untuk peralatan, perebusan seringkali merupakan metoda DTT yang pa ling sederhana dan efisien.
|
DTT dengan cara merebus
- Gunakan panci dengan penutup yang rapat.
- Ganti air setiap kali mendisinfeksi peralatan.
- Rendam peralatan sehingga semuanya terendam di dalam air.
- Mulai panaskan air.
- Mulai hitung waktu saat air mulai mendidih.
- Jangan tambahkan benda apapun ke dalam air mendidih setelah penghitungan waktu
- dimulai.
- Catat lama waktu perebusan peralatan di dalam buku khusus.
- Biarkan peralatan kering dengan cara diangin-anginkan sebelum digunakan atau disimpan (jika peralatan dalam keadaan lembab maka tingkat pencapaian disinfeksi tingkat tinggi tidak terjaga).
- Setelah peralatan kering, gunakan segera atau simpan dalam wadah disinfeksi tingkat tinggi dan berpenutup. Peralatan bisa disimpan sampai satu minggu asalkan penutupnya tidak dibuka.
Disinfeksi tingkat tinggi dengan uap panas pada sarung tangan
Setelah sarung tangan didekontaminasi dan dicuci, maka sarung taogan mi siap DTT dengan uap tanpa diberi talek.
- Gunakan panci perebus yang memiliki tiga susun nampan pengukus.
- Gulung bagian atas sarung tangan sehingga setelah DTT selesai, sarung tangan dapat dipakai tanpa membuat kontarninasi baru.
- Letakkan sarung tangan pada baki atau nampan pengukus yang berlubang di bawahnya. Agar mudah dikeluarkan dan bagian atas panci pengukus, letakkan sarung tangan dengan bagian jarinya ke arah tengah panci. Jangan menumpuk sarung tangan (lima sampai sepuluh pasang sarung tangan bisa diletakkan di panci pengukus, tergantung dari diameter panci).
- Ulangi proses tersebut hingga semua nampan pengukus terisi sarung tangan. Susun tiga nampan pengukus di atas panci perebus yang berisi air. Letakkan sebuah panci perebus kosong di sebelah kompor.
- Letakkan penutup di atas panci pengukus paling atas dan panaskan air hingga mendidih. Jika air mendidih perlahan, hanya sedikit uap air yang dihasilkan dan suhunya mungkin tidak cukup tinggi untuk membunuh mikroorganisme. Jika air mendidih terlalu cepat, air akan menguap dengan cepat dan bahan bakar akan terbuang.
- Jika uap mulai keluar dari celah-celah di antara panci pengukus, mulailah penghitungan waktu. Catat lamanya pengukusan sarung tangan dalam buku khusus.
- Kukus sarung tangan selama 20 menit.
- Angkat nampan pengukus paling atas yang berisi sarung tangan dan goyangkan perlahan-lahan agar air yang tersisa pada sarung tangan dapat menetes keluar.
- Letakkan nampan pengukus di atas panci perebus yang kosong di sebelah kompor.
- Ulangi langkah tersebut hingga semua nampan pengukus yang berisi sarung tangan tersusun di atas panci perebus yang kosong. Letakkan penutup di atasnya hingga sarung tangan menjadi dingin dan kering tanpâ terkontaminasi.
|
- Biarkan sarung tangan kering dengan diangin-anginkan sampai kering di dalam panci selama 4-6 jam. Jika diperlukan segera, biarkan sarung tangan menjadi dingin selama 5-10 menit dan kemudian gunakan dalam waktu 30 menit pada saat masih basah atau lembab (setelah 30 menit bagian jan sarung tangan akan menjadi lengket dan membuat sarung tangan sulit dipakai atau digunakan).
- Jika sarung tangan tidak akan dipakai segera, setelah kering, gunakan cunam penjepit atau pinset disinfeksi tingkat tinggi untuk memindahkan sarung tangan. Letakkan sarung tangan tersebut dalam wadah disinfeksi tingkat tinggi lalu tutup rapat (sarung tangan bisa disimpan di dalam panci pengukus yang berpenutup rapat). Sarung tangan tersebut bisa disimpan sampai satu minggu.
Bahan kimia yang dianjurkan untuk DTT adalah kionin dan glutaraldehid (Cidex®). Alko hol, iodine dan lodofor tidak digolongkan sebagai disinfektan tingkat tinggi. Alkohol tidak membunuh virus, dan spesies Pseudomonas bisa tumbuh dalam larutan iodine. Larutan larutan tersebut hanya boleh digunakan sebagai disinfektan jika disinfektan yang dianjurkan tidak tersedia. Lysol®, Karbol® dan Densol® (asam karbolik 5% atau fenol 1-2%) digolongkan sebagai disinfektan tingkat rendah dan tidak dapat digunakan untuk dekon taminasi atau proses DTT. Tablet formalin hanya efektif dalam suhu tinggi dan dalam bentuk gas jenuh. Penggunaan tablet formalin sangat tidak dianjurkan. Meletakkan tablet bersama sarung tangan, bahan-bahan atau perlengkapan dalam botol kaca yang tertutup ti dak efektif. Penelitian memhuktikan Formaldehid (formalin) adalah karsinogenik sehingga tidak boleh digunakan.
Larutan disinfektan tingkat tinggi yang siap tersedia dan tidak mahal adalah kiorin. Karena larutan kiorin bersifat korosif dan proses DTT memerlukan perendaman selama 20 menit peralatan yang sudah didisinfeksi tingkat tinggi secara kimiawi harus segera dibilas dengan air matang. Lihat Gambar 1-2 dan 1-3 untuk rumus yang digunakan dalam membuat larutan.
Langkah-langkah kunci pada disinfeksi tingkat tinggi kimiawi :
- Letakkan peralatan yang kering, sudah didekontarninasi dan dicuci kedalam wadah. Kemudian isi wadah tersebut dengan larutan kimia. Ingat: jika peralatan, masih dalam kondisi basah sebelum direndam dalam larutan kimia maka dapat terjadi pengenceran tambahan terhadap larutan tersebut dan membuatnya menjadi kurang efektif.
- Pastikan bahwa peralatan terendam seluruhnya dalam larutan kimia.
- Rendam peralatan selama 20 menit.
- Catat lama waktu peralatan direndarn dalam larutan kimia di buku khusus.
- Bilas peralatan dengan air matang dan angin-anginkan sampai kering di wadah disin feksi tingkat tinggi yang berpenutup.
- Setelah kering peralatan dapat digunakan dengan segera atau disimpan dalam wadah disinfeksi tingkat tinggi yang berpenutup rapat.
- Siapkan larutan kiorin 0,5% (lihat Gambar 1-2 dan 1-3).
- Pakai sarung tangan karet yang tebal atau sarung tangan rurnah tangga dan lateks pada kedua tangan.
- Letakkan kateter yang sudah dicuci dan kering di dalam larutan kiorin. Gunakan tabung suntik steril atau disinfeksi tingkat tinggi yang besar untuk membilas bagian dalam kateter dengan larutan kiorin. Ulangi pembilasan tiga kali. Pastikan kateter terendam dalam larutan.
- Biarkan kateter terendam selama 20 menit.
- Gunakan tabung suntik disinfeksi tingkat tinggi atau steril yang besar dan air yang direbus sedikitnya 20 menit untuk membilas kateter.
- Biarkan kateter kering dengan cara diangin-anginkan dan kemudian segera digunakan atau disimpan dalam wadah disinfeksi tingkat tinggi yang bersih.
|
Luka tusuk karena peralatan tajam (misalkan jarum) adalah salah satu cara utama terjadinya infeksi HIV dan hepatitis B di antara para penolong persalinan. Oleh karena itu, perhatikan pedoman berikut :
- Letakkan benda-benda tajam di atas baki steril atau disinfeksi tingkat tinggi atau dengan menggunakan “daerah aman” yang sudah ditentukan (daerah khusus untuk meletakkan dan mengambil peralatan tajam).
- Hati-hati saat melakukan penjahitan agar tidak tertusuk jarum secara tidak sengaja.
- Gunakan pemegang jarum dan pinset pada saat menjahit. Jangan pernah meraba jarum atau memegang jarum jahit dengan tangan.
- Jangan menutup kembali, melengkungkan, mematahkan atau melepaskan jarum yang akan dibuang.
- Buang benda-benda tajam dalam wadah tahan bocor dan segel dengan perekat jika su dah dua per tiga penuh. Jangan memindahkan benda-benda tajam tersebut ke wadah yang lain. Wadah benda tajam yang sudah disegel tadi harus dibakar di dalam insinerator.
- Jika benda-benda tajam tidak bisa dibuang secara aman dengan cara insinerasi, bilas tiga kali dengan larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi, tutup kembali ujung atau hagian tajam dengan penutupnya menggunakan teknik satu tangan dan kemudian di tanam dalam tanah.
- Letakkan penutup jarum pada permukaan yang keras dan rata
- Pegang tabung suntik dengan satu tangan dan gunakan jarum untuk “mengait penutup jarum. Jangan memegang penutup jarum dengan tangan lainnya.
- Jika jarum sudah tertutup seluruhnya, pegang bagian bawah jarum dan gunakan tangan yang lain untuk merapatkan penutupnya.
Pembuangan sampah secara benar dan mengatur kebersihan dan kerapian
Pembuangan sampah
Sampah terdiri dari yang terkontaminasi dan tidak terkontaminasi. Sampah yang tidak terkontaminasi tidak mengandung risiko bagi petugas yang menanganinya. Sampah dari limbah persalinan dan kelahiran adalah sampah terkontaminasi. Jika tidak dibuang dengan benar, sampah terkontaminasi berpotensi untuk menginfeksi siapapun yang melakukan kontak atau menangani sampah tersebut, termasuk anggota masyarakat. Sampah terkontaminasi termasuk darah, nanah, urin, kotoran manusia dan benda-benda yang tercemar oleh cairan tubuh. Lakukan pembuangan sampah dengan hati-hati.
Tujuan pembuangan sampah secara benar adalah :
- mencegah penyebaran infeksi kepada petugas klinik yang menangani sarnpah dan masyarakat sekitarnya.
- melindungi orang-orang yang menangani sampah dan cedera tidak sengaja terhadap benda-benda tajam yang sudah terkontaminasi.
Singkirkan sampah terkontaminasi dengan cara dibakar. Jika hal ini tidak memungkinkan, kubur bersama wadahnya. Sampah yang tidak terkontaminasi bisa dibuang di dalam wadah sampah biasa.
Mengatur kebersihan dan kerapian
Pembersihan yang teratur dan seksama akan mengurangi mikroorganisrne yang ada pada setiap permukaan, mencegah infeksi dan kecelakaan.
Ingat hal-hal berikut untuk mengatur kebersihan dan kerapian :
- Pastikan bahwa satu ember yang berisi larutan pemutih kiorin 0,5 % yang belum di pakai tersedia setiap saat.
- Gunakan disinfektan yang dianjurkan untuk membersihkan peralatan yang tidak bersentuhan dengan darah atau sekresi tubuh (stetoskop Pinnards, Doppler, termometer, inkubator) di antara pemakaian, dan terutama di antara ibu atau bayi yang berbeda.
- Jika menggunakan oksigen, gunakan kanula nasal yang bersih, steril atau disinfeksi tingkat tinggi setiap kali dibutuhkan. Mengusap kanula dengan alkohol tidak akan mencegah terjadinya infeksi.
- Segera bersihkan percikan darah, tuangkan larutan kiorin pemutih 0,5% kemudian seka dengan kain atau pel.
- Bungkus atau tutupi linen bersih dan simpan dalam kereta dorong atau lemari tertutup untuk mencegah kontaminasi debu.
- Setelah setiap penggunaan bersihkan tempat tidur, meja dan troli prosedur dengan kain yang dibasahi larutan kiorin 0,5% dan deterjen.
- Setelah setiap kelahiran, seka celemek dengan larutan klorin 0,5%.
- Bersihkan lantai dengan lap kering, jangan disapu. Seka lantai dan permukaan datar setiap hari atau lebih sering (bila perlu) dengan campuran larutan kiorin 0,5% dan deterjen.
- Ikuti pedoman umum tentang kebersihan dan kerapian:
- Selalu pakai sarung tangan karet tebal atau sarung tangan rumah tangga dan lateks.
- Gosok permukaan.
- Tempelkan petunjuk kebersihan khusus untuk unit tersebut di daerah yang terlihat. Cantumkan secara rind dan tepat tentang apa yang perlu dilakukan dan seberapa sering prosedur itu dikerjakan. Ajarkan pula pengaturan kebersihan dan tanggung jawab kepada staf. Buat daftar tilik untuk kegiatan rutin kebersihan dan kerapian.
- Bersihkan dinding, gorden dan tirai vertikal sesering mungkin untuk mencegah terkumpulnya debu.
- Jika dinding atau gorden terpercik oleh darah, segera bersihkan dengan larutan klorin 0,5%.
Pertimbangan-pertimbangan mengenai pencegahan infeksi di luar institusi
Persalinan dan kelahiran bayi bisa terjadi di luar institusi, bisa di rumah, klinik bersalin swasta, polindes atau puskesmas. Jika proses ini berlangsung di rumah, hati-hati agar benda-benda yang terkontaminasi tidak menyentuh daerah yang telah dibersihkan dan disiapkan untuk suatu prosedur. Bagian berikut ini membahas beberapa perubahan dan pemikiran untuk tindakan-tindakan pencegahan infeksi dalam beberapa situasi.
Cuci Tangan
Pastikan bahwa teman dan anggota keluarga mencuci tangan mereka.
Sarung Tangan
Jika sarung tangan steril atau disinfeksi tingkat tinggi tidak tersedia, pakai sarung tangan bersih.
Pelindung pribadi
Gunakan penghalang atau pelindung untuk rnencegah darah atau cairan tubuh terpercik ke mata atau mulut. Kacamata yang murah bisa digunakan sebagai pelindung mata jika ka camata khusus tidak tersedia. Jika barier protektif tidak tersedia, hindarkan segala ke mungkinan terpercik bahan berbahaya. Jika darah atau cairan tubuh terpercik ke kulit, cuci dan bilas dengan segera.
Teknik aseptik
Terapkan prinsip menjaga daerah steril dengan menjauhkan benda-benda terkontaminasi atau kotor’ dan benda-benda bersih atau disinfeksi tingkat tinggi. Pastikan bahwa semua peralatan yang ada dalam partus set dan set jahit serta benda-benda lainnya yang mungkin kontak dengan jaringan di bawah kulit, telah didisinfeksi tingkat tinggi atau sedapat mungkin gunakan perlengkapan steril.
Penanganan peralatan tajam secara aman
Hati-hati dengan peralatan tajam; jangan tertinggal di rumah setelah menolong proses per salman. Gunakan botol plastik dengan tutup atau wadah yang memadai untuk menampung benda tajam yang telah digunakan. Botol kaca berpenutup bisa digunakan untuk wadah dekontaminasi benda tajam dengan larutan klorin 0,5%.
Pembuangan sampah
Tempatkan plasenta di dalam kantung plastik atau tembikar dan irf keIu tentang bagaimana cara menguburkannya. Cuci secara terpisah linen yang terkontaminasi oleh darah dengan linen lainnya kemudian jemur di terik matahari. Bakar atau kubur sam pah terkontaminasi lainnya.
4. Pencatatan (dokumentasi)
Catat semua asuhan yang telah diberikan kepada ibu dan/atau bayinya. Jika asuhan tidak dicatat, dapat dianggap bahwa tidak pernah dilakukan asuhan yang dimaksud. Pencatatan adalah bagian penting dari proses membuat keputusan klinik karena memungkinkan penolong persalinan untuk terus menerus memperhatikan asuhan yang diberikan selama proses persalinan dan kelahiran bayi. Mengkaji ulang catatan memungkinkan untuk menganalisis data yang telah dikumpu dan dapat lebih efektif dalam merumuskan suatu diagnosis serta membuat rencana asuhan atau perawatan bagi ibu atau bayinya. Partograf adalah bagian terpenting dan proses pencatatan selama persalinan. Lihat bagian mengenai Partograf di Bab 2 untuk penjelasan lengkap mengenai partograf.
Pencatatan rutin adalah penting karena :
- Dapat digunakan sebagai alat bantu untuk membuat keputusan klinik dan mengevaluasi apakah asuhan atau perawatan sudah sesuai dan efektif, untuk mengidentirikasi kesenjangan pada asuhan yang diberikan dan untuk membuat perubahan dan peningkatan rencana asuhan atau perawatan.
- Dapat digunakan untuk tolok ukur keberhasilan dalam proses membuat keputusan klinik; sedangkan sebagai metode keperawatan, informasi ini harus dapat dibagikan atau diteruskan kepada tenaga kesehatan lainnya.
- Merupakan catatan permanen tentang asuhan, perawatan dan obat yang diberikan.
- Dapat dibagikan di antara para penolong persalinan. Hal ini penting jika memerlukan rujukan di mana lebih dan satu penolong persalinan memberikan asuhan pada ibu atau bayi baru lahir.
- Dapat mempermudah kelangsungan asuhan dan saw kunjungan ke kunjungan berikutnya, dan satu penolong persalinan kepada penolong persalinan Iainnya, atau dan seorang penolong persalinan ke fasilitas kesehatan lainnya. Melalui pencatatan rutin, penolong persalinan rnendapatkan informasi yang relevan dan setiap ibu atau bayi baru lahir yang diasuhnya.
- Dapat digunakan untuk penelitian atau studi kasus.
- Diperlukan untuk memberi masukan data statistik sebagai catatan nasional dan daerah, termasuk catatan kematian dan kesakitan ibu/bayi baru lahir.
- Tanggal dan waktu asuhan tersebut diberikan.
- Identifikasi penolong persalinan.
- Paraf atau tanda tangan (dan penolong persalinan) pada semua catatan.
- Mencakup informasi yang berkaitan secara tepat, dicatat dengan jelas, dan dapat dibaca.
- Ketersediaan sistem penyimpanan catatan atau data pasien.
- Kerahasiaan dokumen-dokurnen medis.
- Maksud dan dokumen-dokumen tersebut.
- Kapan harus dibawa.
- Kepada siapa harus diberikan.
- Bagaimana cara penyimpanan yang aman di rumah atau selama perjalanan ke tempat rujukan.
|
Rujukan dalam kondisi optimal dan tepat waktu ke fasilitas kesehatan rujukan atau yang memiliki sarana lebih Iengkap diharapkan mampu menyelamatkan jiwa para ibu dan bayi baru lahir. Meskipun sebagian besar ibu menjalani persalinan normal, namun sekitar 10- 15% di antaranya akan mengalami masalah selama proses persalinan dan kelahiran Sehingga perlu dirujuk ke fasilitas kesehatan rujukan. Sangatlah sulit untuk menduga kapan penyulit akan terjadi, sehingga kesiapan untuk merujuk ibu dan/atau bayinya ke fasilitas kesehatan rujukan secara optimal dan tepat waktu jika penyulit terjadi. Setiap tenaga penolong/fasilitas pe!ayanan, harus mengetahui lokasi fasilitas rujukan terdekat yang mampu untuk melayani kegawatdaruratan obstetri dan bayi baru lahir seperti :
- Pembedahan, termasuk bcdah sesar
- Transfusi darah
- Persalinan menggunakan ekstraksi vakum atau cunam
- Antibiotik IV
- Resusitasi bayi haru lahir dan asuhan lanjutan bayi baru lahir
Pada saat kunjungan antenatal, jelaskan bahwa petugas kesehatan, klien dan suami akan selalu berupaya untuk mendapatkan pertolongan terbaik, termasuk kemungkinan rujukan setiap ibu hamil apabila terjadi penyulit. Pada saat terjadi penyulit seringkali tidak cukup waktu untuk membuat rencana rujukan sehingga keterlambatan dalam membuat keputusan dapat membahayakan jiwa klien. Anjurkan ibu untuk mcmbahas rujukan dan membuat rencana rujukan bersama suami dan keluarganya serta tawarkan untuk berbicara dengan suami dan keluarganya untuk menjelaskan antisipasi rencana rujukan.
Masukkan persiapan-persiapan dan informasi berikut ke dalam rencana rujukan :
- Siapa yang akan menemani ibu atau bayi baru lahir.
- Tempat-tempat rujukan mana yang lebih disukai ibu dan keluarga? (Jika ada lebih dan satu kemungkinan tempat rujukan, pilih tempat rujukan yang paling sesuai berdasarkan jenis asuhan yang diperlukan).
- Sarana transportasi yang akan digunakan dan siapa yang akan mengendarainya. Ingat bahwa transportasi harus tersedia segera, baik siang maupun malam.
- Orang yang ditunjuk menjadi donor darah, jika transfusi darah diperlukan.
- Uang yang disisihkan untuk asuhan medis, transportasi, obat-obatan dan bahan-bahan.
- Siapa yang akan tinggal dan menemani anak-anak yang lain pada saat ibu tidak di rumah.
Singkatan BAKSOKU dapat digunakan untuk mengingat hal-hal penting dalam mempersiapkan rujukan untuk ibu :
B: (Bidan) Pastikan bahwa ibu dan/atau bayi baru lahir didampingi oleh penolong persalinan yang kompeten dan merniliki kernampuan untuk menatalak sana kegawatdaruratan obstetri dan bayi baru lahir untuk dibawa ke fasilitas rujukan.
A: (Alat) Bawa perlengkapan dan bahan-bahan untuk asuhan persalinan, masa ni fas dan bayi baru lahir (tabung suntik, selang IV, dli) bersama ibu ke tempat rujukan. Perlengkapan dan bahan-bahan tersebut mungkin diperlukan jika ihu melahirkan sedang dalam perjalanan.
K: (Keluarga) Beritahu ibu dan keluarga mengenai kondisi terakhir ibu dan/atau hayi dan mengapa ibu dan/atau bayi perlu dirujuk. Jehiskan pada mereka alasan dan keperluan upaya rujukan tersebut. Suami atau anggota keluarga yang lain harus menemani ibu dan/atau bayi baru lahir ke tempat rujukan.
S: (Surat) Berikan surat ke tempat rujukan. Surat ini harus memberikan identifikasi mengenai ibu dan/atau bayi baru lahir, cantumkan alasan rujukan dan uraikan hasil pemeriksaan, asuhan atau obat-obatan yang diterima ibu danlatau bayi baru lahir. Lampirkan partograf kemajuan persalinan ibu pada saat rujukan.
0: (Obat) Bawa obat-obatan esensial pada saat mengantar ibu ke tempat rujukan. Obat-obatan mungkin akan diperlukan selama perjalanan.
K: (Kendaraan) Siapkan kendaraan yang paling memungkinkan untuk merujuk ibu dalam kondisi yang cukup nyaman. Selain itu, pastikan bahwa kondisi kendaraan tersebut cukup baik untuk rnencapai tempat rujukan dalam waktu yang tepat.
U: (Uang) Ingatkan pada keluarga agar membawa uang dalam jumlah yang cukup untuk membeli obat-obatan yang diperlukan dan bahan-bahan kesehatan lain yang diperlukan selama ibu dan/bayi baru lahir tinggal di fasilitas rujukan.
